醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范(WST_512-2016)-格瑞戴西Greendash


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    醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范(WST_512-2016)

    發(fā)布時間:2018-11-18 15:29
    作者:格瑞戴西

    ICS  1 1.020

    c 05                                                                                                                                           ws

    中華人 民共 和 國衛(wèi)生行業(yè)標準

    WS/T 512-2016

    醫(yī)療機構環(huán)境表 面清潔與消毒管理規(guī)范

    Regulation for cleaning and disinfection management of environmental surface in healthcare

    2016-12-27 發(fā)布                                          2017-06-01 實施

    中華人民共和國國家衛(wèi)生 和計劃 生育委員會       發(fā) 布


    WS/T  512-2016

    前    言

    根據(jù)《 中華人民共和國傳染病防治法》和《 醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準 。 本標準按照 GB/T  1.1-2009  給出的規(guī)則起草 。

    本標準起草單位:杭州市疾病預防控制中心 、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 、北京大學人民醫(yī)院 、復

    旦大學附屬中山醫(yī)院 、國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所 、杭州市第一人民醫(yī)院 、煤炭總醫(yī)院 、浙江大學醫(yī) 學院附屬婦產科醫(yī)院 、山東省立醫(yī)院 、第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院 、西安交通大學附屬第二醫(yī)院 、北京宣武醫(yī) 院、浙江省疾病預防控制中心 、北京醫(yī)院 、浙江省醫(yī)療質量控制評價辦公室 。

    本標準主要起草人:倪曉平 、武迎宏、陸群 、胡必杰、鞏玉秀 、任淑華 、鐘秀玲 、林蓉、李衛(wèi)光、:XlJ 丁、 索瑤 、王力紅 、胡國慶 、徐虹 、林春橋 、劉亞、濤 、谷繼榮、高曉東、王惠琴 、孫建生 、胡斌春、蔡蟲亡 、邵文博、 王巧燕 。

    I


    醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

    1    范圍

    本標準規(guī)定了醫(yī)療機構建筑物內部表面與醫(yī)療器械設備表面的清潔與消毒的管理要求 、清潔與消 毒原則 、日常清潔與消毒 、強化清潔與消毒 、清潔工具復用處理要求等。

    本標準適用于各級各類醫(yī)療機構 。承擔環(huán)境清潔服務的機構可參照執(zhí)行 。

    2    規(guī)范性引用文件

    下列文件對于本文件的應用是必不可少的 。凡是注日期的引用文件 ,僅注日期的版本適用于本文 件 。凡是不注目期的引用文件 ,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件 。

    GB 15982      醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準

    WS/T 311       醫(yī)院隔離技術規(guī)范

    WS/ T 313       醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

    WS/T 367       醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

    3     術語和定義

    下列術語和定義適用于本文件 。

    3. 1

    環(huán)境表面   environmental surface

    醫(yī)療機構建筑物內部表面和醫(yī)療器械設備表面 ,前者如墻面 、地面 、玻璃窗 、門、衛(wèi)生間臺面等 ,后者如監(jiān)護儀 、呼吸機 、透析機 、新生兒暖箱的表面等 。

    3.2

    環(huán)境表面清潔   environmental surface cleaning

    消除環(huán)境表面污物的過程 。

    3.3

    清潔工具   cleaning products

    用于清潔和消毒的工具,如擦拭布巾 、地巾和地巾桿 、盛水容器 、手套(乳膠或塑膠) 、潔具車等。

    3.4

    清潔單元   cleaning unit

    鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元 ,如該患者使用的病床 、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機 、微泵等視為一個清潔單元 。

    3.5

    高頻接觸表面   high-touch surface

    患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面 ,如床欄 、床邊桌 、呼叫按鈕 、監(jiān)護儀 、微泵 、床簾 、門把手、計 算機等 。

    3.6

    污點清潔與消毒   spot cleaning and disinfection

    對被患者的少量體被 、血液 、排泄物 、分泌物等感染性物質小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消毒處理。

    3.7

    消毒濕巾  disinfection  wet wipes

    以非織造布 、織物 、無塵紙或其他原料為載體 ,純化水為生產用水 ,適量添加消毒劑等原材料 ,制成 的具有清潔與消毒作用的產品,適用于人體 、一般物體表面 、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。

    3.8

    Ao 值  A0 value

    評價濕熱消毒效果的指標 ,指當以 2 值表示的微生物殺滅效果為 10 K 時,溫度相當于 80 ℃的時間(秒) 。A。值600 是復用清潔工具消毒的最低要求 。

    3.9

    隔斷防護  barrier  containment

    醫(yī)療機構內部改建 、修繕 、裝修等工程實施過程中 ,采用塑料 、裝飾板等建筑材料作為圍擋 ,以完全 封閉施工區(qū)域 ,防止施工區(qū)域內的塵埃 、微生物等污染非施工區(qū)域內環(huán)境表面的措施 。

    3.10

    人員衛(wèi)生處理   personnel decontamination

    對被污染或可能被污染的人員進行人體 、著裝 、隨身物品等方面的清潔與消毒過程 。

    3.11

    清潔工具的復用處理   reprocessing of cleaning·”’ product

    對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程 。

    3. 12

    低度風險區(qū)域   low-risk area

    基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域 。如行政管理部門 、圖書館、會議室 、病案室等 。

    3.13

    中度風險區(qū)域   medium-risk area

    有普通患者居住,患者體液 、血液、排泄物 、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域 。如普通住院病房 、門診科室、功能檢查室等 。

    3.14

    高度鳳險區(qū)域   high-risk area

    有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域 ,如感染性疾病科 、 手術室 、產房 、重癥監(jiān)護病區(qū) 、移植病房 、燒傷病房 、早產兒室等 。

    4     管理要求

    4.1     醫(yī)療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度 ,明確各部門和人員的職責 。

    4.2     醫(yī)療機構應參與環(huán)境清潔質量監(jiān)督 ,并對環(huán)境清潔服務機構的人員開展業(yè)務指導 。醫(yī)療機構指定 的管理部門負責對環(huán)境清潔服務機構的監(jiān)管 ,并協(xié)調本單位日常清潔與突發(fā)應急事件的消毒 。

    4.3     醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作;應指導環(huán)境清潔人員對診療設備 與儀器等進行清潔與消毒 。

    4.4     醫(yī)療機構開展內部建筑修繕與裝飾時 ,應建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組 ,對施工相關 區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估,提出有效 、可行的干預措施 ,指導施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護 ,并監(jiān)督措施落實的全過程 。

    4.5     醫(yī)療機構應對清潔與消毒質量進行審核 ,并將結果及時反饋給相關部門與人員 ,促進清潔與消毒 質量的持續(xù)改進 。審核方法見附錄 A 。

    4.6     承擔醫(yī)療機構環(huán)境清潔服務的機構或部門 ,應符合以下要求 :

    a)      建立完善的環(huán)境清潔質量管理體系 ,在環(huán)境清潔服務的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染 預防與控制的重要性 。

    b)     基于醫(yī)療機構的診療服務特點和環(huán)境污染的風險等級  ,建立健全質量管理文件 、程序性文件和 作業(yè)指導書 。開展清潔與消毒質量審核 ,并將結果及時報告至院方 。

    c)      應對所有環(huán)境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓    。培訓內容應包括醫(yī)院感染預防的基本 知識與基本技能 。

    5     清潔與消毒原則

    5.1     應遵循先清潔再消毒的原則 ,采取溫式衛(wèi)生的清潔方式 。

    5.2     根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程 ,內容應包括清潔與消毒的工作流程 、作業(yè)時 間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱   、配制放度、作用時間以及更換頻率等。

    5.3     應根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑 。

    5.4     有明確病原體污染的環(huán)境 表 面 ,應根據(jù)病原體抗力 選 擇有效的 消毒劑 ,消 毒 劑 的選擇參考WS/T 367 執(zhí)行 。消毒產品的使用按照其使用說明書執(zhí)行 。

    5.5     元明顯污染時可采用消毒溫巾進行清潔與消毒 。

    5.6     清潔病房或診療區(qū)域時 ,應有序進行 ,由上而下 ,由里到外 ,由輕度污染到重度污染;有多名患者共 同居住的病房 ,應遵循清潔單元化操作 。

    5.7     實施清潔與消毒時應做好個人防護 ,不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合附錄 B 的規(guī)定。工作 結束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理 ,手衛(wèi)生應執(zhí)行 WS/T 313 的要求。

    5.8     對高頻接觸 、易污染 、難清潔與消毒的表面,可采取屏障保護措施 ,用于屏障保護的覆蓋物( 如塑料 薄膜、鋁銷等)實行一用一更換。

    5.9     清潔工具應分區(qū)使用 ,實行顏色標記 。

    5.10     宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾 。

    5. 1 1    對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時 ,應參考儀器設備說明書 ,關注清潔劑與消毒劑的兼容 性 ,選擇適合的清潔與消毒產品 。

    5.12     在診療過程中發(fā)生患者體液 、血液等污染時 ,應隨時進行污點清潔與消毒 。

    5.13     環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒 。使用中的新生兒床和暖箱內表面 ,日常清潔應 以清水為主 ,不應使用任何消毒劑 。

    5.14     不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水 、使用中清潔刑和消毒劑內 。

    6     日常清潔與消毒

    6. 1    醫(yī)療機構應將所有部門與科室按風險等級 ,劃分為低度風險區(qū)域 、中度風險區(qū)域和高度風險區(qū)域 。

    6.2     不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理 ,具體要求見表1

    表 1     不同等級的鳳險區(qū)域的日常清潔與消毒管理

    風險等級
    環(huán)境清潔 等級分類

    方式

    頻率/
    (次/d)

    標準

    低度風險區(qū)域
    清潔級

    濕式衛(wèi)生

    1  2
    要求達到區(qū)域內環(huán)境干凈 、干燥 、無塵 、 元污垢 、無碎屑 、無異味等
    中度風險區(qū)域
    衛(wèi)生級
    濕式衛(wèi)生,可采用清潔劑 輔助清潔

    2

    要求達到區(qū)域內環(huán)境表面菌落總數(shù)

    《10  CFU/cm',或自然菌減少 1個對數(shù)值以上

    高度風險區(qū)域
    消毒級
    濕式衛(wèi)生,可采用清潔劑 輔助清潔

    二注2

    要求達到區(qū)域內環(huán)境表面菌落總數(shù)

    符合 GB 15982 要求

    高頻接觸的環(huán)境表面 ,實 施中 、低水平消毒

    二注2

    注  1 :各類風險區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液  、血液 、排泄物 、分泌物等污染時應立即實施污點清潔與消毒  。 注  2  :凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結束后,應立即實施環(huán)境清潔與消毒   。
    注 3 :在明確病原體污染時 ,可參考 WS/T 367 提供的方法進行消毒 。


    6.3    應遵守清潔與消毒原則 。

    6.4     被患者體砸 、血液、排泄物 、分泌物等污染的環(huán)境表面,應先采用可吸附的材料將其清除 ,再根據(jù)污 染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒 。

    6.5    常用環(huán)境表面消毒方法見附錄 C。

    6.6    在實施清潔與消毒時,應設有醒目的警示標志 。

    7     強化清潔與消毒

    7.1     下列情況應強化清潔與消毒 :

    a)     發(fā)生感染暴發(fā)時 ,如不動桿菌屬 、艱難梭菌 、諾如病毒等感染暴發(fā) ;

    b)     環(huán)境表面檢出多重耐藥菌  ,如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA ) 、產超廣譜伊內酷膠酶( ESBLs ) 細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌( CRE) 等耐藥菌 。

    7.2    強化清潔與消毒時 ,應落實接觸傳播 、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施,具體參照 WS/T 311執(zhí)行 。

    7.3    強化清潔與消毒時 ,應增加清潔與消毒頻率 ,并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑 ,消毒劑的選擇和消毒 方法見附錄 Co

    7.4    對感染阮病毒 、氣性壞瘟、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應參照 WS/T 367

    執(zhí)行 。

    7.5     應開展環(huán)境清潔與消毒質量評估工作 ,并關注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況 。


    8    清潔工具復用處理要求

    8. 1    醫(yī)療機構宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設立清潔工具復用處理的房間    ,房間應具備相應的處理設施和儲 存條件 ,并保持環(huán)境干燥 、通風換氣。

    8.2     清潔工具的數(shù)量 、復用處理設施應滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要 。

    8.3    清潔工具使用后應及時清潔與消毒 ,干燥保存 ,其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗 。

    8.3.1    清潔工具的子工清洗與消毒應執(zhí)行 WS/T 367 的要求。

    8.3.2 有條件的醫(yī)療機構宜采用機械清洗 、熱力消毒、機械干燥 、裝箱備用的處理流程 。熱力消毒要求 A。值達到600 及以上 ,相當于 so ·c 持續(xù)時間 10 min , 90 ℃持續(xù)時間 l min ,或 93 ℃持續(xù)時間 30 S 0 8.4      當需要對清潔工具復用處理質量進行考核時 ,可參照 GB 15982 執(zhí)行 。


    附  錄  A

    (規(guī)范性附錄) 醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核方法與標準

    A.1      醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法

    A.1.1      目測法

    采用格式化的現(xiàn)場檢查表格 ,培訓考核人員 ,統(tǒng)一考核評判方法與標準 ,以目測檢查環(huán)境是杏干凈 、 干燥 、無塵 、無污垢、無碎屑 、無異味等 。

    A.1.2      化學法

    A.1.2.1      熒光標記法

    將熒光標記在鄰近患者診療區(qū)域內高頻接觸的環(huán)境表面 。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預 先標記 ,清潔后借助紫外線燈檢查熒光標記是否被有效清除 ,計算有效的熒光標記清除率 ,考核環(huán)境清 潔工作質量 。

    A.1.2.2      熒光粉跡法

    將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內高頻接觸的環(huán)境表面 。在環(huán)境清潔服務人員實施清潔工作前預 先標記 ,清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴散 ,統(tǒng)計熒光粉擴散的處數(shù) ,考核環(huán)境清潔工作“清潔 單元”的依從性 。

    A.1.2.3      ATP 法

    按照 ATP 監(jiān)測產品的使用說明書執(zhí)行 。記錄監(jiān)測表面的相對光單位值( RLU ) ,考核環(huán)境表面清 潔工作質量 。

    A.1.3     微生物法

    A.1.3.1      環(huán)境微生物考核方法參考 GB 15982 。

    A.1.3.2      清潔工具復用處理后的微生物考核指標 ,采樣方法和評價方法應參考 GB 15982 的相關規(guī)定。

    A.2      醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準 醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準見表 A.1,


    表 A.1     醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準

    風險等級
    清潔衛(wèi)生 管理等級

    審核標準


    目測法

    化學法

    微生物法
    熒光標記法
    熒光扮跡法
    ATP 法
    低度風險區(qū)域
    清潔級
    整 潔 衛(wèi) 生 、
    塵 、無碎 屑、無 異味等

    元要求
    元要求
    無要求

    無要求

    中度風險區(qū)域
    衛(wèi)生級
    整潔衛(wèi)生 、無污 垢、無污 跡 、無 異味等
    質量 抽 查 使 用,無熒 光 痕跡
    質 量 抽 查 使 用,無熒光扮 擴散
    質量 抽 查 使 用,合格標 準 按 產 品 說 明 書規(guī)定
    細 茵 茵 落 總 數(shù)
    《10 CFU/cm 2  , 或自然菌減少 1個 對數(shù)值以上
    高度風險區(qū)域
    消毒級
    整潔衛(wèi)生 、無污 垢、無污 跡 、元 異味等
    定 期 質 量 抽 查使用 ,無熒 光痕跡
    定 期 質 量 抽 查使用 ,無熒 光J盼擴散
    定期 質 量 抽 查使用 ,合格 標 準 按 產 品 說明書規(guī)定
    參考 GB 15982,按 不 同 環(huán) 境 類 別 評判


    WS/T  512一2016

    附  錄  B

    (規(guī)范性附錄)

    環(huán)境清潔人員個人防薩用晶選擇 環(huán)境清潔人員個人防護用品的選擇見表 B.1 。

    表 B.1     環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇

    風險等級
    工作服
    手套
    專用鞋/鞋套
    口罩
    隔離衣/ 防水圍裙
    護呂鏡/ 面罩

    帽子

    低度風險區(qū)域





    中度風險區(qū)域



    高度風險區(qū)域

    十/土
    十 十/十

    注 1 :“+十”表示應使用N95 口罩,“+”表示應使用,“ 土”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護要求使用 ,“ ”表 示可以不使用 。
    注 2 :處理患者體液、血液 、排泄吻 、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時,應佩戴上述所有個人防護物品 。


    附  錄  C

    (規(guī)范性附錄) 環(huán)境表面常用消毒方法

    環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表 C.l 。

    表 C.1     環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果

    消毒劑
    消毒水平

    細菌

    真菌

    病毒

    繁殖體
    結核桿菌
    芽于包
    親脂類(有包膜)
    親水類(無包膜)
    含氯消毒劑
    高水平

    二氧化氮
    高水平

    過氧乙酸
    高水平

    過氧化氫
    高水平

    確類

    中水平


    醇類

    中水平



    季膠鹽類a
    低水平




    注 :“十”表示正確使用時,正常濃度的化學消毒劑可以達到殺滅微生物的效果  。 ' ”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果 。
    a    部分雙長鏈季鍍鹽類為中效消毒劑 。

    環(huán)境表面常用的消毒方法見表  C.2 0

    表 C.2      環(huán)境表面常用消毒方法


    WS/T 512-2016

    表 C.2 (續(xù))

    消毒產品
    使用濃度(有效成分)
    作用時間
    使用方法
    適用范圍

    注意事項

    腆伏

    0.2 %     0.5 %
    5 min
    擦拭
    除芽 泡 外 的 細 菌、真
    主要 用于采樣瓶 和部分
    醫(yī)療器械表面消毒 ;對二
    菌、病毒
    價金屬制品有腐蝕性;不
    能用于硅膠導尿管消毒

    醇類

    70 %    80 %
    3 min
    擦拭
    細菌 繁 殖 體 、結核 桿
    易揮發(fā)、易燃,不宜大 面
    菌 、真菌 、親脂類病毒
    權使用
    季膠鹽類
    l 000 mg/L    2 000 mg/ L
    15 mm
    30 min

    擦拭 、拖地
    細菌繁殖體 、真菌、親 脂類病毒
    不宜與陰離 子 表 面活性 劑如肥皂 、洗衣粉等合用
    自動化過氧 化氫噴霧
    按產品說明使用
    按產品說 明使用
    噴霧
    環(huán)境表 面 耐 藥 商等病 原微生物的污染
    有人情況下不得使用
    消毒器
    紫外線輻照
    按產品說明使用
    按產品說
    照射
    環(huán)境 表 面 耐 藥菌 等 病
    有人情況下不得使用
    明使用
    原微生物的污染
    消毒濕巾
    按產品說明使用
    按產品說 明使用

    擦拭

    依據(jù)病原微生 物 特點 選擇消毒劑 ,按產品說
    日常消毒;濕巾遇污染或 擦拭時無水跡應丟棄
    明使用

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